急性心肌梗死是由于冠状动脉闭塞，使血流中断，心肌因严重的急性缺血发生局部坏死，是冠心病死亡率最高的一种类型。及时正确地进行急救和护理可以提高抢救成功率，减少死亡率。我科2004年2月～2005年7月共收治急性心肌梗死患者38例，现将护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　本组病例38例，男30例，女8例，年龄43～73岁，平均62岁。住院期间死亡1例，2例转上级医院行手术治疗，35例治愈出院。

　　2 急救措施

　　（1）立即吸氧。持续性胸骨后疼痛或心前区疼痛是急性心肌梗死的典型症状。吸氧可改善心肌缺氧状态，缓解心绞痛，避免梗死范围继续扩大。应用鼻道管或面罩吸氧。出现心源性休克者要给予高流量吸氧（6～8L/min），一般氧流量2～4L/min为宜。应向患者解释吸氧是治疗急性心肌梗死的基本措施之一。合理吸氧能提高动脉血氧分压，有助于梗死周围缺血心肌的供氧，减轻心肌缺氧性损伤。同时吸氧对减轻呼吸困难、胸痛、发绀以及焦虑恐惧等也有积极作用。（2）立即使患者平卧，停止一切活动，以免加重心脏负担。（3）开辟一条以上静脉通道以便抢救时用药。应用静脉留置针，可保持通道持久有效，并避免损伤血管。（4）迅速止痛，持久、剧烈的疼痛和胸闷可使交感神经兴奋，加重心肌缺氧，扩大梗死范围诱发心源性休克。因此应根据医嘱迅速止痛，必要时可用度冷丁50mg肌肉注射。（5）观察病情，急性心肌梗死病情变化迅速，护士要时刻注意患者的意识、面色、表情、疼痛程度，应用心电监护，密切观察血压、心率、心律、血氧饱和度、心电图等各项指标变化。

　　3 非典型症状患者的观察

　　3.1 胃肠道症状 胃肠道症状可表现为腹痛，腹泻，恶心，呕吐，呃逆，消化不良等。特别是下后壁心肌梗死，疼痛发生在上腹部，易与消化道疾病混淆。呃逆常见于病情严重患者，且很顽固。少数可有消化道出血或肠麻痹。呼吸困难伴腹痛，呃逆，胀满感或压榨感是心肌梗死的特征性表现。

　　3.2 低血压或休克 以休克为首发症状，常由于大面积心肌梗死（心肌损害达40%以上）或乳头肌心室壁、室间壁穿孔破裂所致，患者感到虚弱、大汗、虚脱或者有一过性意识丧失，程度稍轻者出冷汗、头晕，收缩压＜80mmHg，少尿或无尿。

　　3.3 精神症状 心肌梗死患者可出现晕厥、恐惧、紧张、躁狂、精神病、心脏神经症、极度疲劳等精神症状。

　　3.4 异位疼痛 异位疼痛可表现为上腹痛、牙痛、颈部痛、肩臂痛、左侧胸痛、上颌痛等，罕见的部位有头部或大腿内侧疼痛。