山东省胸科医院主任医师王静谈小儿结核病防治

　　结核病，许多人早已淡忘了这一被称为人类第一健康杀手的传染病。然而，近日卫生部副部长王陇德透露，全国每年约有13万人死于结核病。与此同时，小儿结核病的发病率也逐年增高，大有卷土重来之势。

　　专家警告，人类对小儿结核病的忽视，不仅使耐药结核菌不断增加，更可能带来下一波的小儿结核病大流行。

　　最好的预防手段

　　——接种卡介苗

　　卡介苗实际是一种减毒的活结核杆菌，是将牛型结核杆菌在人工培养基上经过13年230次连续移植传代培养后，使其对人体失去致病力，但能使机体产生免疫力。人体接种卡介苗后，使未感染结核菌的人体接受一次轻微的，没有发病危险的原发感染，刺激机体产生特异性免疫力，特别是对小儿具有明显的保护作用。

　　王静主任说，目前我国结核病防治网已经建立，一般城市有卡介苗接种站，初生的婴儿即可接种。一般在接种卡介苗以前先做结核菌系试验，即以结核菌素做前臂皮内注射；过48～72小时观察结果，如红肿超过一厘米发硬，有组织坏死现象者为阳性反应，表示已经受过感染可不注射卡介苗。如红肿很小或无反应者为阴性反应，表示未受过感染，凡是阴性反应的可注射卡介苗。注射后6～8周方能产生免疫力，免疫力能维持4～5年，因此注射卡介苗后还应再行注射，在3岁、7岁、12岁时分别给予复种卡介苗，以维持体内持久的特异免疫力。

　　对于接种卡介苗的注意事项，王静主任特别指出，如果卡介苗接种不当，反而可能引起小儿结核病。因此，孩子接种卡介苗一定要到正规的医院及防疫站。

　　另外，小儿加强身体锻炼，科学营养，有助于强壮身体、提高免疫力。改善环境卫生，积极预防其他呼吸道传染病，如麻疹、百日咳等，均对结核病预防有一定的作用。小儿如食用牛奶，一定要煮沸消毒。进餐时，使用自己的食具，并采用分食制。

　　同时，患有活动性肺结核的成人是小儿结核病的主要传染源，应给予及时隔离和治疗，以避免将结核菌传播给小儿。若小儿与活动性肺结核病人有密切接触史或既往未接种过卡介苗而结核菌素试验阳性的儿童，可用异烟肼预防性服药，连服6个月以上。结核菌大多通过痰液传播，因此，随地吐痰是一种坏习惯，不论健康人、有病的人，都要从整体观念出发，养成不随地吐痰的文明卫生习惯。

　　小儿结核以原发为主

　　王静主任介绍，结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染性疾病。结核杆菌可以侵入人体任何器官，但结核杆菌主要通过人体的呼吸道进行传播，所以在人体感染结核杆菌后发生肺结核者占绝大多数。小儿时期以原发性肺结核最为常见。

　　原发性肺结核是结核菌初次侵入机体后在肺部发生的原发感染，包括原发综合征和支气管淋巴结结核。若肺部原发病灶和局部肿大淋巴结同时存在时，称为原发综合征。以胸腔内肿大淋巴结为主的病变，称为支气管淋巴结结核。以上是小儿结核的主要类型。

　　需要指出的是，小儿初次与结核菌接触后，不一定发展成为结核病。是否患上结核与细菌的毒力、数量及小儿的免疫力有关。小儿在同结核菌作斗争的过程中，产生了对结核菌的变态反应和免疫，就不会患上结核病。

　　结核病是怎样传给孩子的

　　排菌的肺结核患者(指能从痰里查到结核杆菌)是小儿结核病的主要传染源。上海市结核病防治所对3岁以下儿童接触者的调查发现，与排菌病人接触的感染率为70%，与非排菌病人接触的感染率仅为17.5%。

　　王静主任说，具体说来，当排菌病人咳嗽、打喷嚏或高声谈笑时，含结核菌的飞沫从呼吸道直接排出，被易感小儿吸入后即形成结核感染，这是结核病传播的主要途径。一个排菌的肺结核病人，一次咳嗽可喷出含有结核杆菌的微粒约3500个，大声说话一分钟约喷出微粒600～700个，而打一次喷嚏播散到空气中的微粒竟高达100万个。活动性肺结核病人，一般都有咳嗽、咳痰。因此，要告诉病人在咳嗽、打喷嚏时要用手帕或口罩作掩护，以免播散细菌，传给孩子。

　　另外，结核病主也可以通过消化道侵入人体。孩子吃了结核菌污染的食物，或用被污染的食具等而受感染。比如，孩子可以由于与结核病患者共餐而受传染。在小儿饮用牛奶较普遍的地方，如果牛奶消毒不严，则牛奶也可成为牛型结核菌感染的来源。

　　王静主任告诫说，小儿结核病感染源多来自有密切接触的家人、保姆、或育婴中心人员，故凡上述人员皆应定期接受身体检查，若发现有结核病，最好施行严格的隔离措施。

　　孩子有什么症状要想到结核病

　　王静主任告诉家长，当小儿咳嗽不愈、长期低热不退、胃纳欠佳、体重减轻、盗汗、乏力时，就要想到结核病，应送到专业医院进行诊断。医生会给小儿做结核菌素试验(OT)，阳性者则必须做肺部X线检查。X线摄片是诊断肺结核重要的依据。小儿结核病发病较快，进展迅速，而且孩子耐力有限极易发生并发症，若不及时治疗可在短期内漫延至全身各器官而恶化。

　　孩子年龄愈小，抵抗力愈弱。如果出生后没有接种卡介苗的婴幼儿，受到感染则发病急，病变进展迅速，容易随血行播散，成为结核性脑膜炎等急性结核病。

　　王静主任总结了小儿结核病的八大症状供家长参考。1.浅表淋巴结(即颈部、腋窝下、上大腿内侧面)肿大，不痛。2.持续两周不明发烧。3.体弱瘦小，经常感冒咳嗽。4.乳幼儿不明原因的消化不良。5.反复性腹痛。6.皮肤反复慢性溃疡。7.急性感染病后又发烧持续不退。8.无痛性的血尿。

　　如何照顾结核患儿

　　王静主任说，小儿肺结核除及时用抗结核药物治疗外，家庭护理也十分重要。护理方法如下：(1)适当休息：肺结核小儿应注意卧床休息，不要蹦跳，急性期过后可适当锻炼身体。(2)卧室应注意通风，保持空气新鲜，但避免吹对流风以防感冒。因小儿常有盗汗，应将衣服被褥经常更换。(3)止咳祛痰：咳嗽较重时，应适当给以止咳祛痰药物口服，避免剧烈咳嗽，防止痰块、血块堵塞较大的气道而引起窒息。(4)饮食要合理：因结核病属慢性消耗性疾病，对体力消耗较大，故应给予高蛋白、高热量及新鲜水果和蔬菜，以帮助患儿及早恢复健康。(5)隔离与预防：为了防止结核杆菌播散和及时治疗病人，应及早发现，早隔离，早治疗，早预防。有条件者可在家中单住一房隔离，应注意茶具、餐具、洗漱用具，卧具等单独使用。