

尿路感染是女性最常见的感染性疾病之一,一般治疗多给予氟哌酸、环丙沙星和头孢菌素、氨苄青霉素等针对革兰阴性菌的药物治疗,但有时疗效并不理想。遇到这种情况时,除了考虑细菌耐药问题之外,还要考虑患者可能并非是革兰阴性细菌感染问题,也可能是大肠杆菌感染,还有可能是革兰阳性致病菌引起尿路感染的问题存在。突出的问题是在近年来的尿路感染病例中,肠球菌的感染几率正在呈现上升趋势。
肠球菌是一种条件致病菌,如果没有诱因,本身并不会大量繁殖而引发尿路感染。但由于多年来大量广谱抗菌素和免疫抑制剂的广泛应用,以及侵入性检查治疗机会增加的前提下,引起菌群失调而使肠球菌得以在尿路中的侵入机会增加,并在尿路中得以大量繁殖,成为尿路感染的一种不可忽视的常见致病菌之一。根据近年临床统计分析的结果表明,目前女性尿路感染的主要致病菌仍然是革兰阴性细菌,约占全部病例的70%左右。而革兰阳性致病菌的比例明显升高,占到全部病例的30%左右,其中以肠球菌为最重要的革兰阳性致病菌,已成为女性尿路感染的第二大致病菌。
肠球菌是一种革兰阳性球菌,对头孢菌素、氨苄青霉素和氟哌酸、环丙沙星等常规抗菌治疗并不是十分敏感,抗菌活性较低。因此,当患者为肠球菌感染时,使用上述抗菌素的效果往往不够理想。资料表明,肠球菌对万古霉素和加替沙星极为敏感,是近年医学专家推荐用于治疗肠球菌感染的首选药物。如果尿路感染患者经过一个疗程的常规抗菌药物治疗效果不佳时,一方面应当进行尿的细菌学检查和敏感抗菌素试验,及时调整药物;另一方面在确定为肠球菌感染或其他革兰阳性细菌感染后,就要考虑使用万古霉素或/和加替沙星作为主要抗菌药物。目前主张加替沙星和小剂量万古霉素的联合用药,这样能够更加有效控制肠球菌感染,提高治愈率。据报道,其临床治疗有效率可达90%以上。



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